Minä

Minä

tiistai 25. tammikuuta 2011

Kustannuskysymyksen pohdintaa


Otteita netistä:


Synnytystavoista keskusteltaessa nousee toistuvasti esiin myös kustannuskysymys. Keisarileikkaus on yhteiskunnalle karkeasti arvioiden noin kaksi kertaa kalliimpi kuin alatiesynnytys. Kustannusarviot perustuvat kuitenkin vain lyhyen aikavälin kustannusten arviointiin, eikä esimerkiksi seuraaviin raskauksiin liittyviä edellisestä keisarileikkauksesta johtuvia lisäkustannuksia ole otettu huomioon (Henderson ym. 2001). Synnytyspelosta kärsivän naisen tapaaminen useankin kerran raskauden aikana kannattaa myös taloudellisesti, jos sen avulla osa leikkausta toivovista päätyy synnyttämään normaalisti (Sjögren ja Thomassen 1997). Aiemman keisarileikkauksen jälkeisen synnytyksen kustannuksia tutkittaessa on todettu myös, että alatiesynnytyksen yrittäminen on taloudellisesti kannattavampaa kuin uusintakeisarileikkaus (Grobman ym. 2000).

_______________________________________________________________

"Taloudellisessa mielessähän ei kannata tuijottaa pelkästään sektion/synnytyksen hintaa, vaan todelliset kustannukset tulevat siitä, kun tähän lisätään komplikaatioiden ja jälkiseurausten hoito ja sairaalassaolopäivät. Ne mukaan laskien sektio on merkittävästi kalliimpi yhteiskunnalle kuin alatiesynnytys ja se on yksi erittäin hyvä perustelu alatiesynnytykselle myös." (ote toiselta keskustelijalta)

Kuka laskee pieleen menneen alatiesynnytyksen kustannukset? Ei kukaan, koska niitä ei hoidetakaan enää synnytysyksikössä.
Minut suostuteltiin alatiesynnytykseen, joka sitten väkisin hoidettiin loppuun, kun oli päätetty, että vauva syntyy alakautta. Lapsi tarvitsee vuosien kuntoutuksen lievän synnytyksessä saadun aivovaurion vuoksi. Itse olen tarvinnut sekä psykiatrista että kirurgista apua synnytyksen aiheuttamien vaurioiden korjailuun. Ei pidä myöskään unohtaa ansionmenetystä, joka tulee sairasloma-ajalta, ja uudelleen kouluttautumisen kustannuksia, kun asiakaspalvelutyötä ei voi enää harkita ulosteenpidätysongelmien vuoksi. Joku voisi myös tilastoida ne alatiesynnytyksen todelliset kustannukset. Turhaa se tilastointi on siihen lopettaa, kun äiti kotiutetaan osastolta.

______________________________________________________________


Niin tai näin, kustannusasioiden ei tulisi olla minkään hoidon peruste suuntaan tai toiseen. Mutta ollaan realistisia: onhan se. Kysymys ei ole toki yksin lääkärien mielipiteistä, eiväthän he hoitoja omista pusseistaan maksa. Kysymys on laajemmasta kokonaisuudesta. Raha puhuu tutkimuksissa, asenteissa, tavoitteissa. Valtio ei halua maksaa turhasta, kunnat eivät halua maksaa turhasta, sairaalat eivät halua maksaa turhasta. Lääkärit eivät halua olla osana turhan maksatusta. Kokonaisuus, jossa kaikki osiot vaikuttavat toisiinsa ja kukaan ei yksin ole syypää. 

Syvällisempi kysymys onkin se, miksi pelkosektio on "turha". Terveydenhuolto on valmis maksamaan huikeita summia yksilöllisistä hoitoratkaisuista, summia joihin verrattuna sektion maksut ovat muruja Saharassa. Kenelle se siis on turha? Ahdistuneelle äidille tuskin. Tälle se voi olla koko maailma, yksi tärkeimmistä yksittäisistä tekijöistä vanhemmuuden onnelle, omalle hyvinvoinnille, luottamukselle itseen ja ympäröivään maailmaan. Vai yhteiskunnalle joka ei puusilmäisyyttään voi hyväksyä yksilöjen erilaisuutta, henkisten ongelmien merkitystä yksilölle, ei samaistua äidin ahdistukseen?

Enemmistön mielivalta ei ole demokratiaa. Kollektivistisessa ajattelussa yksittäinen ihminen nähdään välineenä suuremmalle kokonaisuudelle, kuten valtiolle. Yksilö on sen mukaan kykenemätön hahmottamaan suuria kokonaisuuksia sekä omia tarpeitaan. Tarve yhteisten voimavarojen hallitsemiseksi johtaa suunnitteluvirastojen syntyyn. Valta keskittyy. Yhteiskunta pyritään suunnittelemaan virastoissa sen sijaan, että sen annettaisiin syntyä ihmisten yksilöllisen toiminnan pohjalta. Kaiken logiikan mukaan ihminen on enemmän perillä omista tarpeistaan ja haluistaan kuin jokin etäinen virkamies.(...) Kollektivismi on hivuttautunut perustuslailliseenkin yhteiskuntaan. Yksilölle on käytännössä yhdentekevää, rajoittaako hänen oikeuksiaan kansanenemmistö vai itsevaltias. 


lauantai 22. tammikuuta 2011

Äiti stressaa, vauva kärsii


Olen kyseenalaistanut nyt useampaan kertaan sitä, miten lääkäri jonka velvollisuutena (niin lainmukaisena kuin eettisenäkin) on huolehtia minun ja syntymättömän lapseni terveydestä ja hyvinvoinnista, voi hyvällä omalla tunnolla lähettää minut, hysteerisesti itkevän ja voimakkaasti stressioireista kärsivän potilaan kotiin, odottelemaan seuraavaa puolentoista kuukauden päästä koittavaa tapaamista. Puhumattakaan siitä, että moni kokee tämän tasoista voimakasta pelkoa ja stressiä jo alkuraskaudesta lähtien. Siis koko raskauden ajan. Se on kirjaimellisesti helvetin pitkä aika.

Aiemmissa kirjoituksissani kerroin omista tuntemuksistani, ahdistuksistani ja peloistani sekä linkkasin erittäin älykkäästi kirjoitetun Hirvosen artikkelin miellyttävän synnytyskokemuksen merkityksestä. Koska kuitenkin kaikki me haluamme ensisijaisesti sitä yhtä ja samaa, eli tervettä ja hyvinvoivaa lasta, alla joitakin nettiartikkeleista löytämiäni satunnaisotteita äidin kokeman stressin vaikutuksista lapseen. Lähteet on merkitty alle.

  •  Tutkimusten mukaan äidin raskauden aikainen stressi voi altistaa sikiön mm. astmalle ja skitsofrenialle.
  •  Stressiä ei voi psykologian professorin Katri Räikkönen-Talvitien mukaan objektiivisesti mitata kuten verenpainetta tai hemoglobiinia. Stressi on yksilöllinen kokemus. Äidin oma kuvaus tunteesta painaa paljon. Äidin stressihormoneja pääsee istukan kautta sikiön verenkiertoon, jolloin stressitila voi vaikuttaa sikiön kehitykseen. Hippokampus, joka säätelee käyttäytymistä ja kognitiivisen toiminnan säätelyä on herkkä altistumaan stressille.
  •  Odotusaikaiset kokemukset vaikuttavat. Yliopisto-lehden mukaan tutkimuksessa yhtenä juonteena on lapsen temperamentin kehityksen seuraaminen, se miten lapsi aikanaan kokee stressiä ja purkaa sitä. Odotusaikana ahdistuneen äidin lapsi saattaa tuntea esim. pelon voimakkaammin.
  • Tutkijoiden mukaan odottajan keskiverto stressi voi auttaa lasta myöhemmässä kehityksessä, mutta korkea stressitaso saattaa johtaa sikiön kasvun rajoittumiseen ja vaurioihin.
  •  Vakava stressi odotusaikana saattaa aiheuttaa sikiön epämuodostumia. Tanskalaistutkimuksen mukaan sikiön epämuodostumat ovat merkitsevästi todennäköisempiä naisilla, joilla on ollut hyvin raskaita kokemuksia raskauden aikana tai noin puolitoista vuotta ennen sitä. Paitsi elimistön stressireaktiot myös naisten reaktiot stressiin kuten lisääntynyt alkoholinkäyttö, saattavat johtaa epämuodostumiin. Epämuodostumat, kuten huuli- ja suulakihalkiot, sekä osa synnynnäisistä sydänvioista olivat yleisempiä sikiöillä, joiden äidillä oli ollut stressaavia kokemuksia, vaikka otettiin huomioon muut riskitekijät kuten tupakointi, alkoholinkäyttö ja sairaudet.
  • Stressi ja ahdistuneisuus raskauden aikana saattavat hollantilaistutkijoiden mukaan hieman lisätä vauvan sairastelua sen ensimmäisen elinvuoden aikana. Pediatrics-lehdessä julkaistujen tulosten perusteella stressaantuneiden äitien lapsilla havaitaan noin kymmenyksen enemmän terveysvaivoja kuten hengitysteiden sairauksia ja iho-oireita. Antibiootteja vauvat tarvitsevat noin 9 % useammin. Aikaisemmin on saatu viitteitä siitä, että äidin stressi saattaa vaikuttaa sikiön kehitykseen ja mahdollisesti lisätä synnytyskomplikaatioita.
  •  Äidin äkillinen stressi voi jopa supistaa napaverenkiertoa ja altistaa sikiön aivot hapen puutteelle.
  •  Äidin kokema kova stressi ja ahdinko saattavat hyvinkin vaikuttaa sikiön terveyteen, sillä kovia kokeneiden lapset syntyvät tavallista useammin keskosina. Joitain viitteitä on saatu myös siitä, että heillä olisi muita enemmän mielenterveysongelmia.

Tässä myös joitakin poimimiani otteita artikkelista, jonka on kirjoittanut Matti O. Huttunen Helsingin yliopiston psykiatrisen klinikan ja Kansanterveyslaitoksen mielenterveyden ja alkoholitutkimuksen osastolta:

Kokeellinen tutkimus on jo kauan sitten osoittanut emon raskaudenaikaisen stressin voivan vaikuttaa pysyvästi jälkeläisten käytökseen ja aivojen aineenvaihduntaan (Joffe 1969, Huttunen 1971). Tuoreempi tutkimus on edelleen vahvistanut, että eri eläinten raskaudenaikainen stressi voi vaikuttaa pentujen käytöksen ohella eri aivonosien kokoon sekä hermoverkostojen laatuun ja toimintatapaan (Fride ja Weinstock 1988, Alonso ym. 1994, Benes 1997, Jones ym. 1997, Weinstock 1997, Schneider ym. 1998). 

Myös ihmisillä äidin raskaudenaikaisen stressin on osoitettu heijastuvan syntyvän lapsen luonteenlaatuun (Martin ym. 1999, Van Den Bergh 1990, Zuckerman 1990). Lapset ovat olleet temperamentiltaan keskimäärin arempia ja itkuisempia, mikäli äidit ovat raskautensa aikana kokeneet olleensa stressaantuneita tai depressiivisiä. Yhteys äidin raskaudenaikaisen stressin ja lapsen temperamentin välillä oli suomalaisessa aineistossa todettavissa vielä lapsen ollessa viiden vuoden ikäinen (Martin ym. 1999).

Useiden epidemiologisten tutkimusten mukaan raskaudenaikainen stressi saattaa lisätä lapsen alttiutta psykooseihin aikuisiällä. Aviomiehen kuolema, sota, tuhoisa tulva, pyörremyrsky tai maanjäristys raskauden aikana ovat kaikki lisänneet psykoosien ja depressioiden määrää lapsilla aikuisiässä (Huttunen ja Niskanen 1978, Van Os ja Selten 1998, Kinney ym. 1999, Selten ym. 1999, Watson ym. 1999.)

Eri aivoalueiden hermosoluverkostoilla on kullakin geneettisesti määräytyvä ajallisesti tarkkarajainen ja hyvinkin lyhyt kasvuvaiheensa, jolloin ne luultavasti ovat erityisen herkkiä stressin tai infektioiden vaikutuksille kuten banaanikärpäsen jalkojen kehitys (Mednick ja Huttunen 1999). 

Raskaudenaikaisten tapahtumien vaikutukset lapsen aivojen kuorikerroksen rakenteeseen ja neuropsykologiaan voivat olla hyvinkin hienovireisiä.

Koska äidillä ja sikiöllä ei ole keskenään suoraa hermostollista yhteyttä, äidin stressin mahdolliset suorat vaikutukset sikiön kehittyvään keskushermostoon välittyvät erilaisin hormonaalisin ja aineenvaihdunnallisin keinoin. Stressi lisää kortisolin eritystä, ja kortisolin tiedetään olevan neurotoksinen (Uno ym. 1994.)

Rotilla perinataalinen stressi vaikuttaa pysyvästi pentujen neuroendokrinologiaan ja ikääntymiseen (Sapolsky 1997). Koska rottien ensimmäinen elinviikko vastaa aivojen kehityksen kannalta ihmissikiön viimeistä kolmannesta, ihmisellä raskauden viimeisen kolmanneksen aikainen stressi saattaa hyvinkin vaikuttaa jopa pysyvästi syntyvän lapsen elimistöön ja aineenvaihduntaan.
 
Aivot eivät suinkaan ole ainoa elin, jonka rakenne kehittyy koko raskauden ajan. Monien somaattistenkin sairauksien syntymekanismeja onkin yhä enemmän alettu etsiä raskaudenaikaisista tapahtumista (Lucas ym. 1999).
 
Niin tai näin, raskaana olevan naisen stressistä kannattaa välittää.

Ajoittain on vaikeaa väitellä lääkärien kanssa, sillä he tuntuvat aina tietävän paremmin kuin potilaansa, kaikesta. Myös siitä miltä sinusta itsestäsi tuntuu ja voiko johonkin kohtaan sattua vai ei. On harmittavaista, että yksi yksittäinen lääkäri saa päättää jostakin niin sanoinkuvaamattoman tärkeästä, kuin oman lapsen syntymästä. 

 

Lääkärikin on vain ihminen, joka tekee päätöksensä omien taustojensa, arvojensa, ajatustensa, ennakkoluulojensa, mielialojensa, omien kontekstisidonnaisten tekijöidensä pohjalta. Lääkäri ei tunne objektiivista totuutta yhtään sen enempää kuin kukaan muukaan ihminen. Hän tekee virheitä, arvioi väärin, haluaa uskoa yksinkertaistettuihin totuuksiin koska se on helpompaa. Ei tietenkään aina, mutta nämä mahdollisuudet ovat olemassa. Jokainen on erehtyväinen eikä meidän potilaina tule suostua hyväksymään jokaista lääkärin sanomaa asiaa kritiikittömänä totuutena.

 

Todistaakseni väitteeni, vertaahan tätä alla olevaa otetta (verneri.net) yllä olevaan ja katso löydätkö ristiriidan…


Stressin vaikutus sikiöön
Hei! Minua on jo pitkään mietityttänyt ja huolettanut raskauteni aikana kokemani paha paniikki/stressi/ahdistusjakso. Viikolta 23 noin 5 viikkoa eteenpäin oli ihan hirveän hankala olo, johon liittyi myös takykardinen rytmihäiriö (lepopulssi oli jossain 80-90 tienoilla). Oireet laukaisi pitkään työpaikallani ollut hankala tilanne ja esimieheni ymmärtämättömyys. Kävin lääkärissä tilanteen alussa, mutta minua ei ohjattu oikein kunnolla mihinkään hoitoon. Sain toki sairaslomaa, mutta paniikki ei lauennut, koska tiesin sen olevan pahaksi vauvalle ja se vain pahensi tilannettani. Kävin kyllä ultrassa, jossa vauva todettiin "fyysisesti" terveeksi. Kestin siis oireitani kauhun vallassa ja pelkäsin lapseni fyysisen ja psyykkisen terveyden puolesta. Voiko raskauden aikaisilla kokemuksilla olla vaikutusta lapseen? Huoli, syyllisyys ja myös raivo siitä, ettei minua hoidettu raskauteni aikana kunnolla painavat. Voisiko joku antaa tietoa siitä, miten äidin hankala paniikki/stressi voi sikiöön vaikuttaa? Onko tässä vielä toivoa, että lapsesta kasvaa terve pieni ihminen?

 

Vastaus:
Hyvä kysyjä,
On hyvin ymmärrettävää, että teitä huolestuttaa stressin vaikutus sikiön kehitykseen. Voin onneksi kertoa, että stressin/ahdistuksen ei tiedetä aiheuttavan syntyvälle lapselle rakenteellista poikkeavuutta, sairauksia tai psyykkisiä ongelmia. Kun on esimerkiksi tutkittu äitejä, jotka ovat olleet sodan aikana raskaana, on voitu todeta, että heidän lapsillansa ei ole rakenteellisia poikkeavuuksia sen enempää kuin rauhan aikana syntyneillä lapsilla.

Sirpa Kivirikko
Väestöliiton perinnöllisyyslääkäri 

Kyllähän minä ymmärrän, että on ihan turhaa huolestuttaa odottavia äitejä. Kysymyshän on tässäkin asiassa tilastoista: stressillä on ollut vaikutuksia lapseen joissakin tapauksissa. Ei kaikissa. Ei edes suurimmassa osassa. (Mikä pätee muuten sektioonkin: komplikaatioita on sattunut joissakin tapauksissa. Ei kaikissa. Ei edes suurimmassa osassa.) Silti edellä oleva kahden ammattilaisen toisensa kumoavat väitteet esim. sodan aikaisten raskauksien vaikutuksista todistaa kuinka lääkärin sana ja käsitys asiasta voi olla valetta. 

Jos tarkoitus pyhittää keinot, mikä on todellinen tarkoitus elektiivisten keisarileikkausten kieltämisessä?








perjantai 21. tammikuuta 2011

Artikkeli synnytyskokemuksesta ja sen merkityksestä


 Symbioosin edellytykset - synnytyskokemuksen vaikutukset varhaiselle vuorovaikutukselle

Ikkunaverojen välisestä raosta näkyy kalpea viiru aamun sarastusta. Herätyskellon vihreinä hehkuvien numeroiden mukaan olen nukkunut 26 minuuttia. Vauva kaipaa minua taas. Kolme uutta hammasta tulossa, ja äidin rinta on ainoa apu. Aivan kohta onkin jo noustava laittamaan lapsia koulutielle. Käännähdän kankein kyljin parempaan asentoon. Vieressä kieppuva pikkuolento hamuaa rinnan suuhunsa ja alkaa imeä. 

Sarastuksen viirun levitessä korkeammalle mustalle taivaalle mieleeni tulvahtaa muisto vauvan syntymäyöstä. Rakas puoliso lähelläni, kätilön hiljainen viisaus, kynttilän valo heijastellen synnytysaltaan vedessä. Rauha, luottamus ja usko siihen, että minä pystyn ja osaan, että olen turvassa. Hymyilen pimeässä ja silitän imevän vauvani hiuksia. Onnellinen syntymämuisto kantaa uupumuksenkin yli. Kyllä me jaksetaan. 

Synnytyskokemuksesta saa kyllä puhua, mutta sen laadun arvioiminen ei ole poliittisesti korrektia. Synnyttänyt nainen saa olla vain kiitollinen. Jos kokemus on huono, ei saa olla kiittämätön. Tärkeintähän toki on terve lapsi. Jos taas kokemus on hyvä, siitä voi korkeintaan sivulauseessa huokaista lisäkiitoksen – kunhan muistaa mainita, että tärkeintähän toki on terve lapsi. Hyvä synnytyskokemus on ylimääräistä luksusta, jota ei toitotella toreilla ja turuilla. Keljun kokemuksen läpikäyneet voivat muuten syyllistyä. Kätilöt ja synnytyslääkärit voivat syyllistyä. Systeemi voi syyllistyä. 

Synnytyskokemuksen merkityksen korostaminen voidaan nähdä jopa vaarallisena. Vuosituhannen taitteessa lääketieteellisessä aikakauskirja Duodecimissa käytiin keskustelua synnytyskokemuksesta (1). Keskustelu sai paljon huomiota myös tiedotusvälineissä. Näkökulmana oli oletettu ristiriita äidin elämyksen ja lapsen turvallisuuden välillä. Lääkäripuheenvuorot olivat sävyltään nuhtelevia. Äitien ”elämysmatkoista” puhe siirtyi herkästi syntyvän lapsen hengenvaaraan, joka synnyttäjällä tulisi alati olla mielessään. Näiden kannanottojen mukaan synnyttäjien on oltava tietoisia syntymään liittyvistä vakavista terveysriskeistä. Toiset muistuttivat kolmannen maailman äideistä, jotka taistelivat omasta ja lapsensa hengissä selviytymisestä. Lääkärien tehtäväksi esitettiin asettaa rajat äitien elämyshaaveille(2). 
 
Lapsen turvallisuutta uhkaavista elämyksistä kirjoittaneilla lääkäreillä ei kuitenkaan ollut esittää selkeitä esimerkkejä tilanteista, joissa syntyvä lapsi olisi todella joutunut vaaraan äidin valintojen vuoksi. Synnytys- ja naistentautien erikoislääkäri Aila Miettinen vastasikin kannanottoihin ja totesi, ettei yli viisitoista vuotta luonnonmukaisen syntymän puolesta työskennelleenä äitinä ja lääkärinä ollut vielä tavannut äitien haaveita, jotka olisivat ristiriidassa lapsen hyvinvoinnin kanssa, päinvastoin (3). 

On vaikea ymmärtää, miten "vakavien terveysriskien" tietoisuus voisi olla ihanteellinen mielentila synnytyksessä. Kuka meistä tuntee olonsa luottavaiseksi ja rennoksi ollessaan kaiken aikaa tietoinen vaanivista vaaroista? Ihminen on rakennettu niin, että pelon tunne käynnistää elimistössä stressireaktion. Tällöin lihakset jännittyvät, ääreisverenkierto heikkenee ja adrenaliinituotanto kiihtyy. 

Kaikki lienevät yksimielisiä siitä, että stressi on epäedullinen olotila. Etenkin synnytyksessä olisi kaikin tavoin pyrittävä siihen, että äiti rentoutuu ja muistaa hengittää rauhallisesti. Kun stressi pysyy poissa, synnyttäjän elimistö tuottaa synnytykselle tärkeitä hormoneja; synnytys edistyy, kivunsieto lisääntyy ja hapekasta vertaa virtaa istukan kautta myös sikiöön (3). Jo sikiön hyvinvoinnin vuoksi äidin mielialaa olisi pyrittävä suojelemaan pelolta ja stressiltä. 

Syntymä on tärkeä matka, mutta sen päättyessä alkavat uudet haasteet. Lapsi vaatii heti synnyttyään rakkautta ja hoivaa. Synnyttäjä ei ainoastaan ponnista lasta maailmaan, vaan hän on myös sitoutumassa elinikäiseen vastuuseen, joka alkaa ympärivuorokautisesti heti lapsen synnyttyä. 

Elämysmatkailukeskustelun kuumimmassa vaiheessa TV1:n keskusteluohjelma Kaken Pesula jututti studiossa Turun yliopistollisen sairaalan synnytysklinikan ylilääkäri Risto Erkkolaa. Hän korosti sitä, miten hienosti äidit sitoutuivat lapseensa nimenomaan traumaattisen ja vaarallisen synnytyksen jälkeen. Pienten keskosten äidit, imukuppisynnytysten tai hätäsektion kokeneet äidit riensivät vastasyntyneiden teholle silmissään palava rakkaus. Varmasti näin onkin! Muistan itse toisen lapseni synnyttyä, miten traumaattisen synnytyksen kipu, häpeä ja pelko hitsasi minutkin vahvasti kiinni vauvaani. Olin pakahtua rakkauteen, kun osaston peiton alla puristin itkien vauvaa rintaani vasten. Silti, jos asiaan suinkin voi jotenkin vaikuttaa, valitsisin hitsauslangaksi mieluummin onnen kuin surun. 

Viime vuosina lastenpsykiatrian ja kehityspsykologian asiantuntijat ovat tuoneet suuren yleisön tietoisuuteen varhaisen vuorovaikutuksen merkityksen. Äidin ja vauvan symbioosi, vauvan viestien kuuntelu, lähellä pitäminen ja leimautuminen ovat käsitteitä, joita toivon mukaan pidetään jo itsestään selvyytenä. Mm. lastenpsykiatrit Tuula Tamminen ja Jari Sinkkonen ovat kirjoissaan ottaneet voimakkaasti kantaa varhaisen kohtaamisen merkityksestä ihmisen koko elämänkaarelle. Nämä hauraat hetket sisältävät uskomattomia mahdollisuuksia luoda kyky luottamukseen, itsetuntoon ja sosiaalisuuteen(5) (6). 

Kun vuorovaikutuksen merkitys on selvä, ei saisi jättää sattuman varaan sitä, millaiset olosuhteet tälle tapahtumalle luodaan. Luotammeko siihen, että ne äidinvaistot pullahtavat esiin millaisessa mielentilassa tahansa? Jos äiti tuntee itsensä fyysisesti ja henkisesti riisutuksi, nöyryytetyksi, käskytetyksi ja hänelle on tehty selittämättömiä toimenpiteitä, voi olla epärealistista odotella herkkää ja aistivaa emoviettiryöppyä. Huonosti kohdellun synnyttäjän sisäerityskin nousee vastarintaan: stressihormonien pitoisuudet pysyvät elimistössä edelleen ja saattavat hidastaa maidon nousemista ja normaalia kaipuuta saada lapsi lähelle. Synnytyksen jälkeisen masennuksen yksi merkittävä riskitekijä on huono synnytyskokemus ja itsemääräämisoikeuden puuttuminen synnytyksessä (7)(8). 

Hyvä synnytyskokemus ei arvota synnyttäjän kykyjä tai synnytyksessä ilmenneitä fysiologisia tapahtumia - kestoa, sujuvuutta tai tehokkuutta. Hyvä syntymä riippuu oikeastaan kaikista muista kuin äidistä ja syntyvästä lapsesta; se riippuu siitä, millaisessa ilmapiirissä synnytys tapahtuu. Ongelmallinen tai riskisynnytyskin voi olla kokemuksena kauniisti äitiyteen kantava, jos synnyttäjää kuunnellaan, rohkaistaan ja rakastetaan. Kun äidillä on elämyksensä turvin onnellinen muisto synnytyksestä, hänellä on myös edellytykset suloiseen symbioosiin vauvansa kanssa ja vahvat eväät vanhemmuuden matkalle. 

Hanna Hirvonen 

1.Rutanen E-M, Ylikorkala O. Raskaus ja synnytys Suomessa - onko valtakunnassa kaikki hyvin? Duodecim 1998; 114: 2209-11.
2.Ekblad U. »Räätälöity synnytys» - tasapainoilua äidin elämysten ja sikiön hyvinvoinnin välillä. Duodecim 1998; 114: 2215-7.
3.Miettinen A: »Räätälöidystä» synnytyksestä ja synnytyskivusta. Duodecim1999;115(3):340
4.Miettinen-Jaakkola A: Nainen naiselle. Luonnollinen syntymä, Kääntöpiiri 1992
5.Niemelä P, Siltala P, Tamminen T: Äidin ja vauvan varhainen vuorovaikutus WSOY, 2003
6.Sinkkonen J: Lapsen puolesta, WSOY 2001
7.Waldenstrom U, Hildingsson I, Rubertsson C, Radestad I. A negative birth experience: prevalence and risk factors in a national sample. Birth. 2004 Mar;31(1):17-27.
8.Bland M A: The effect of Birth Experience on Postpartum Depression. Department of Psychology Missouri Western State College. Retrieved May 1999, from National Undergraduate Research Clearinghouse Web Site clearinghouse.mwsc.edu/manuscripts 

Pelko lääketieteellisenä syynä sektioon


Onhan se selvää, että on helpompaa todentaa sikiön perätila kuin äidin pelkotila. On myös helpompaa tilastoida leikkaushaavojen tulehdukset, kuin äidin raskauden aikaisen stressin aiheuttamat vaikutukset lapseen. Ei tämä ole ensimmäinen eikä takuulla viimeinen tilanne, jossa fyysiset ongelmat hakkaavat mennen tullen psyykkiset. Pään vaivojen tutkimus on edelleen taaperonkengissään verrattuna ruumiin tutkimukseen. Aika moni tuntuu edelleen ajattelevan että mielenterveysongelmat kuuluvat hulluille ja hysteerisille, joillekin muille kuin minulle itselleni tai minun tutuille. Ottaisivat itseään niskasta kiinni sen sijaan että jäävät kotiin makaamaan ja kuluttamaan minun veroeurojani.

Tutkin itse pro gradu –työssäni aikoinaan emootioita ja niiden tutkimusta ja surukseni havaitsin että hiljaista on ollut. Tunteita on pidetty lähes tähän päivään asti kaikissa tieteenaloissa aivojen epätoivottuna sivutuotteena, sellaisena ikävänä naismaisena haittatekijänä, joka estää mieliämme toimimasta järkevästi. Tavallaan tämä on tottakin, vrt. edellinen blogikirjoitus ajattelun intuitiivisista virheistä. Toisaalta emootiot eroavat intuitiosta monin tavoin eikä niiden merkitystä tulisi vähätellä. On viitteitä siitä, että emootiot vaikuttavat mm. toimintaamme ja päätöksentekoomme huomattavasti voimakkaammin kuin järkevä rationaalinen ajattelu, mitä toki monikaan meistä ei halua myöntää (”siis mähän valitsen makkarani ja automerkkini ihan vaan sillä hinta-laatu-perusteella, muhun ei noi mainokset kato tehoa”). Itse asiassa yhä useampi tutkija alkaa hyväksyä sen tosiasian, että tunteet kannattaa ottaa tosissaan ja että ne ovat itsessään arvokkaita. 

Samaisessa gradussani tutkin myös pelkoja, turvattomuuden tunnetta ja näiden vaikutusta ihmisen toimintaan ja ajatteluun. (Samoin käsittelin suostuttelun, manipulaation ja propagandan käsitteitä, eroavaisuuksia ja subjektiivisuutta. Tästä tosin vasta myöhemmissä kirjoituksissa lisää.) Aihe on siis läpikotaisin poikkitieteellisesti tuttu ja olen tutustunut moninaisiin pelkoja ja turvattomuutta käsitteleviin tutkimuksiin ja kirjallisuuteen. Pelkoa on pyritty määrittelemään useilla eri tavoilla ja se on jaoteltu erilaisiin alakasteihin. Sen oireita ja tunnusmerkkejä on pyritty selvittämään mahdollisimman objektiivisesti. Kaikista tieteellisistä tutkimuksista on kuitenkin luettavissa sama tosiasiallinen fakta: pelko ja turvattomuus ovat subjektiivisia tunteita, joita ulkopuolisen on vaikeaa, jollei suorastaan mahdotonta, kohdehenkilön puolesta määritellä tai diagnosoida. Tutkimuksen on perustuttava kohdehenkilön omiin kertomuksiin ja tulkintaan asiasta, fenomenologiseen tutkimustapaan.

Huomaan ajattelevani tässä prosessissa useasti, kuinka mukavaa olisi jos olisi joku kätilö tai lääkäri, joka olisi minun puolellani ja auttaisi minua tässä kaikessa. Siis mitä? ”Minun puolellani”? Millä puolella ne kätilöt ja lääkärit sitten ovat, jos eivät minun puolellani? Minä olen sillä puolella, joka haluaa synnyttää terveen lapsen ja selvitä siitä tapahtumasta selväjärkisenä ja onnellisena. Onko terveydenhuoltohenkilökunta sitten vastapuolella tätä? 

Haluaisin nähdä tämän koko suunnattoman, monivivahteisen ja tunnepitoisen synnytystapakeskustelun ennemmin vaakakuppeina, joissa eri henkilöillä painavat erilaiset syyt. Jokainen ihminen painottaa erilaisia asioita elämässään, omien ajatustensa, arvojensa, uskomustensa, tunteidensa, kokemustensa, toiveidensa ja muiden kontekstisidonnaisten tekijöidensä perusteella. Toisilla vaakakupissa painaa halu synnyttää mahdollisimman luonnonmukaisesti, toisilla halu hyödyntää modernia tekniikkaa. Ihmiset ovat erilaisia: toinen asuu Helsingin keskustassa kerrostalossa ja pelaa Angry Birdsiä iPhonella, toinen elää Pohjois-Karjalan pikkukylässä hirsitalossa ja kasvattaa omat porkkanansa. Vaakakupeissa painavat erilaiset asiat, myös synnytyksessä.

Minun vaakakupissani painavat kaikki nämä asiat, joista olen tässä blogissani puhunut. Kokonaisuus on valtava, uskoisin että niin on monella muullakin. Ehkä tämä on yksi syy siihen, miksi pelkosektiotoiveista on niin vaikeaa puhua muille ja miksi moni haluaa pitää asian omana tietonaan. En minä ainakaan pysty kertomaan työkaverille kesken einespizzan lämmittämisen että ”miksi mä nyt haluan se sektion ja onko se nyt sen arvoista”. Aion yrittää muotoilla sektiotoiveeni syyt muutamaan lauseeseen vielä tämän prosessini aikana. Nyt en siihen kuitenkaan vielä pysty, koko asia velloo liian suurena mielessäni. Voin sen sijaan kertoa mitä asioita kupissani ei ole.

Kysymys ei ainakaan ole pakenemisesta tai helppouden hakemisesta, niin kuin monet epäilevät. Vai onko joku sitä mieltä että näiden pohdintojen ja sype-taistelujen jälkeen tämä synnytystapa olisi jotenkin helpompaa tietä kulkemista? Voin kertoa että jos pelkkä helppous painaisi kupissa, niin kyllä tästä hommasta olisi heitetty hanskat tiskiin jo alkumetreillä. Olisin satamiljoonaa kertaa mieluummin perussynnyttäjä, joka hiukan jännittää synnytystä, mutta lähtee hommaan odottavalla ja innokkaalla mielellä, kaikkien taiteen sääntöjen mukaan. Voin vannoa, että vastavirtaan uijalla MIKÄÄN ei ole helppoa.

Kysymys ei myöskään ole kivun pelosta tai oman kropan muutosten välttämisestä, kyllä minä ainakin tiedän että kummallakin tavalla sattuu perkeleesti ja vartaloni kantaa ne jäljet jotka sen on tarkoitus kantaa. 

Kysymys ei ole siitä, että minulla olisi harhaluuloja synnytyksestä, kuvittelisin että haljenneet lantiot ja ”kun kaverillakin kävi tälleen” –tarinat olisivat minunkin ehdoton kohtaloni, ettenkö tietäisi ne kaikki ns. faktat, joilla lääkärit ajattelevat minun pääni kääntyvän. Minä tiedän kyllä mitkä ovat perusteet ja prosentit. Ja mitkä ovat tilastoja ja mitkä ”tilastoja”. Tämän synnytyksen kulkua ei kukaan osaa ennalta satavarmasti sanoa, joten kaikki syyt jotka kertovat miten muiden synnytykset ovat menneet, ovat minulle epäolennaisia.

Sanoin aiemmin etten pelkää alatiesynnytystä. Se on oikeastaan aika paljon hankalampi vyyhti, kuin tuosta lauseesta ymmärtäisi. Totta kai pelkään synnytystä, kumpaakin tapaa. Oikeastaan pelkään ihan mielettömästi ja vähän kaikkea. Epärationaalisesti, tunteikkaasti, faktoista ja järjestä piittaamatta. Alatiesynnytyksessä pelkään kipua, kuten sektiossakin. Alatiesynnytyksessä pelkään ihan järjettömästi että vauvani vaurioituu, hiukan pelkään sitä sektiossakin. Alatiesynnytyksessä pelkään omaa vaurioitumistani, samaa pelkään sektiossa, hiukan enemmän siinä. Pelkään että sairaalassa on kiirettä ja minua kohdellaan välinpitämättömästi. Pelkään että lääkkeet eivät vaikuta. Pelkään että menetän hallinnan. Pelkään että minun tarvitsee hallita ja tietää mitä tehdä. Pelkään etten osaa. Pelkään kuolemaa. Pelkään lapseni menettämistä. Pelkään että toinen synnytys on pahempi kuin aiempi. Pelkään että toinen synnytys on yhtä kamala kuin ensimmäinen, että taas puutuu jalka ja en jaksa hengittää ja mieli on hämärä ja usvainen. Pelkään että teen jotain väärin tai olen huono. Pelkään että sype-keskustelun inhottava lääkäri leikkaa minut ja kostaa tekemäni muistutuksen. Pelkään että minut leikataan välinpitämättömästi tai joku sanoo ikävästi valinnastani tai minulle ei anneta riittävästi kipulääkettä kostoksi kun olen valinnut itsekkäästi keisarileikkauksen tai henkilöstö muuten tiuskii minulle. Pelkään leikkauksen jälkeistä aikaa ja nousemista pystyyn, vessassa käyntiä, etten pysty imettämään vauvaa. Pelkään etten saa vauvaa viereen komplikaatioiden vuoksi. Pelkään että esikoiseni traumatisoituu kun en pysty pitämään häntä sylissä. Pelkään tulehduksia, repeämiä, kipuja kummankin tavan kohdalla. Pelkään käydä äärirajoillani enää uudelleen, toisaalta pelkään myös uutta kokemusta leikkauksesta. Ehdota melkeinpä mitä tahansa, pelkään varmasti myös sitäkin, ainakin jollakin asteella.

Eniten pelkään kuitenkin tätä taisteluani. Että stressaan, itken päivittäin, en saa nukuttua, heräilen keskellä yötä tunneiksi pohtimaan mitä minun pitää sanoa tai tehdä, suren, ahdistun, en pysty keskittymään mihinkään, en jaksa syödä, ajattelen vain seuraavaa vaihetta tai tapaa miten edetä ja mitä teen jos en saakaan sektiota.  Pelkään niin että ajatukset pyörivät ympyrää ilottomassa meressä, sisuskalut vääntyvät mutrulle ja muutun yhdeksi mustaksi pelkääväksi olennoksi. Pelkään etten enää iloitse lapsestani ja raskaudestani, että masennun nyt, että saan synnytyksen jälkeisen masennuksen, etten voi iloita lapsestani sen synnyttyäkään tämän prosessin uuvuttamana. Pelkään sitä, kuinka lapsen liikkeet ja raskauden ajattelu ovat värittyneet tämän surullisen taistelun vuoksi, miten en halua muistaa että minussa kasvaa pieni nykerö, koska en halua joutua synnyttämään sitä alateitse ja huomaan ajattelevani pahoja tabuajatuksia sikiöstä. Pelkään että minua ei kuunnella, oikeuksiani ei kunnioiteta, epäonnistun ja minut hylätään välittämättä tunteistani. Sitä minä pelkään enemmän kuin mitään muuta. Ja sitä pelkään niin paljon, etten pysty sitä sanoin muotoilemaan. Sinun on vain uskottava, että tämä pelko, tämä tunne, se on lamaannuttavaa ja se syö minusta sen onnen, jota raskaudessa jokaisen tulisi saada kokea. 

Tiedän yhtä hyvin kuin sinäkin, että sektio ei poista syitä siihen, miksi tunnen näin kun tunnen. Monet taustalla olevista asioista juontavat juurensa muualle ja kannan niitä mielessäni yhtä lailla muissa elämäni tilanteissa. Sektiopäätös sen sijaan poistaa sen stressin ja pelon TUNTEEN, joita tällä hetkellä koen. Ei välttämättä täydellisesti, sillä toki ymmärrän pelätä hieman myös sektiota, mutta riittävästi. Ei syitä pelkoon, vaan itse pelon tunteen. Ja tämän väitteeni perustan sille faktalle, että tuo tunne on yksin minun todennettavissa, vain minä voin sanoa, että pelkään synnyttää alateitse ja vain minä voin sanoa, että pelkoa helpottaa, jos tiedän saavani synnyttää sektiolla. Yksikään psykiatri tai terapeutti ei poista minusta tai kenestäkään muustakaan pelkopotilaasta pelon juuria ja syitä 9 kuukaudessa. Sen sijaan lääkäri voi sektiopäätöksellään poistaa pelon tunteen yhdellä ainoalla lauseellaan. 

Minulla siis vaakakupissa ovat ainakin pelot, pelot synnytyksestä itsessään ja pelot prosessin tuomista ongelmista. Noin niinkuin muun muassa. Joka tapauksessa syyt ovat henkisiä. Ovatko lääkärin vaakakupissa olevat fyysiset komplikaatioriskit todella näitä psykologisia puntteja painavampia, niin painavia että niiden varjolla kannattaa uhrata äidin onnellisuus? Kumpi on tärkeämpää, epätodennäköinen mahdollisuus fyysisiin ongelmiin vain varma psyykkinen ongelma? Ja ennen kaikkea, miksi nämä nähdään jotenkin erillisinä tekijöinä, joista tulee valita jompikumpi? Onhan ihminen psykofyysinen kokonaisuus, jonka hyvinvointiin vaikuttavat niin mieli kuin ruumiskin, symbioosissa toisiinsa. Jos mieli voi huonosti, voi vartalokin. Tässä tapauksessa kaksi vartaloa.